福祉職員キャリアパス対応生涯研修＜管理職員コース＞HOME ＞ 福祉職員キャリアパス対応生涯研修＜管理職員コース＞受講申込フォーム お申し込みにあたって【｢研修実施基本方針｣｢研修受講ルール｣をご確認ください】奈良県福祉人材センターでは、少しでも安心してご受講いただけるよう｢研修実施基本方針｣・｢研修受講ルール｣を定めて運営しています。受講のお申し込みをいただいた時点で、これらにご同意いただいたものとさせていただきますので、必ずご確認ください。⇒ 「研修実施基本方針」・「研修受講ルール」「研修実施基本方針」・「研修受講ルール」に ※必須同意します【個人情報の取り扱い】受講申込書に記載いただいた個人情報は、当該研修に関する通知等の送付及び研修実施に関する連絡以外には一切、使用いたしません。入力に関してのご注意[※必須]は必須項目です。必ず入力してください。カタカナはすべて全角で入力してください。電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号（自宅もしくは携帯電話）をご入力ください。入力が終わりましたら、フォーム下の「確認画面へ」をクリックしてください。内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。同一所属内で複数の受講希望者がいる場合は、所属内での優先順位を記入してください。【法人情報】下記の者に標記研修を受講させたいので申込みます。法人名 ※必須所属名所属長名 ※必須 （記入例）山田 太郎 ※姓と名の間にスペースを入れてください。所属長の役職連絡先（ご担当者名） ※必須 ※担当が決まっていない場合は、「本人」とご入力ください。【受講希望者情報】受講希望者氏名（漢字） ※必須 （記入例）山田 花子 ※姓と名の間にスペースを入れてください。受講希望者氏名（フリガナ） ※必須(全角カタカナ) （記入例）ヤマダ ハナコ ※姓と名の間にスペースを入れてください。生年月日 ※必須 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 年 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 性別 ※必須男女同一所属内での優先順位（記入例）3人中2番目勤務先名称 ※必須奈良県福祉・介護事業所認証制度の知事認証を ※必須取得している取得していない機関（施設等）の種別 ※必須 ＜高齢者関連＞A.養護老人ホーム ＜高齢者関連＞B.特別養護老人ホーム ＜高齢者関連＞C.軽費老人ホーム ＜高齢者関連＞D.有料老人ホーム ＜高齢者関連＞E.介護老人保健施設 ＜高齢者関連＞F.デイサービスセンター ＜高齢者関連＞G.地域包括支援センター ＜高齢者関連＞H.認知症高齢者グループホーム ＜高齢者関連＞I.小規模多機能型居宅介護 ＜高齢者関連＞J.訪問介護事業所 ＜高齢者関連＞K.居宅介護支援事業所 ＜高齢者関連＞L.その他の高齢者関連施設 ＜障害者・児関連＞M.障害者支援施設 ＜障害者・児関連＞N.日中活動に関する事業を実施する事業所 ＜障害者・児関連＞O.グループホーム ＜障害者・児関連＞P.その他の障害者関連施設 ＜障害者・児関連＞Q.障害児関連施設 ＜その他＞R.保護施設 ＜その他＞S.児童関連施設 ＜その他＞T.市町村社会福祉協議会 ＜その他＞U.医療機関 ＜その他＞V.その他（ → 下の記入欄にご記入ください） 機関の種別（その他）勤務先所在地 ※必須〒 （記入例）奈良県橿原市大久保町1丁目2-3 田中マンション101号室 ※マンション・ビル名等は、番地の後にスペースを入れてください。電話番号 ※必須(半角英数字+記号) （記入例）0744-29-0130FAX番号(半角英数字+記号) （記入例）0744-29-6114メールアドレス ※必須注) 半角英数字のみ現在の職種 ※必須 課長 管理者 副施設長 施設長 その他 「その他」を選択された場合は、下の入力欄にご記入ください。現在の職種（その他）現職場での経験 ※必須 （記入例）「3年11ヶ月」福祉職経験（通算） ※必須 （記入例）「10年3ヶ月」保有資格 ※必須ア.介護福祉士イ.社会福祉士ウ.精神保健福祉士エ.社会福祉主事任用資格オ.介護職員初任者研修修了（※）カ.介護職員実務者研修修了キ.介護支援専門員ク.保育士ケ.看護師・准看護師コ.その他（ → 下の記入欄にご記入ください）サ.保有資格なし （※）介護職員初任者研修修了には、旧訪問介護員養成研修１級～３級修了及び旧介護職員基礎研修修了を含みます。保有資格（その他）担当(管理)業務内容等 ※必須 受講希望者本人が、簡潔にご記入ください。確認画面へ
